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口服布洛芬的 5 种「死法」
2019-11-18 20:35    来源: 未知      点击:

  布洛芬为非甾体抗炎药,临床用于治疗类风湿性关节炎、肩周炎、骨关节炎等疾病。布洛芬口服制剂属非处方药,患者购买、使用方便,但随着广泛应用,有关布洛芬不良反应(

  布洛芬ADR的临床表现以皮肤及其附件的变态反应最常见,其中药疹的发生率较高,同时也可发生过敏性休克、药物性肝炎、急性肾功能衰竭、急性胰腺炎、危重哮喘等较严重的 ADR,甚至导致死亡。

  布洛芬的作用机制是通过抑制前列腺素(PG)环氧化酶(COX),阻止花生四烯酸转化为 PG 和血栓素而发挥镇痛、消炎和解热作用。

  产生 ADR 是因其非选择性地抑制了 COX 的两个亚型 (COX-1 及 COX-2)。布洛芬的抗炎镇痛作用与 COX-2 活性抑制有关,而其 ADR 则是抑制 COX-1 活性所致。

  此外,布洛芬 ADR 还与细胞凋亡有关。有研究发现,布洛芬能引起肾髓质间质细胞死亡,并出现典型细胞凋亡的表现,而肾髓质间质细胞是 COX 介导合成 PG 的主要区域之一。

  患者男,18岁。因牙痛,夜间加重 1 月于口腔科就诊。口腔检查:右下颌第一磨牙远中邻面龋,探诊敏感,叩痛明显,冷热刺激敏感。

  处理:局麻下开髓引流,并给氧氟沙星 0.2g、布洛芬 0.3g、VB6 20mg 口服,3 次/d。

  患者于手术后约 4h 再次来院,询问病史:手术后约 3h 首次服药,服药 0.5h 后,出现全身皮肤瘙痒、红斑,继而出现胸闷、头晕、乏力,并昏倒在地。

  在当地诊所行输液等救治措施(具体不详),约 10min 后清醒,为进一步治疗入我院。入院后呕吐胃内容物一次,约 300g,无咖啡样物及血液。查体 T 37℃,P 130 次/min,R 20 次/min,BP 60/24 mmHg,神清、神萎,抬入病房,脉搏细弱,全身皮肤充血,有散在抓痕,四肢厥冷,余未见异常。

  处理:停用上述药物,给予抗过敏、扩充血容量、升压及支持对症治疗。2d后,生命体征恢复正常,痊愈出院,住院过程中经反复追问病史,患者回忆于1年前,因扭伤踝关节单服布洛芬后出现类似情况。

  为检验本次过敏与何种药物有关,于2周后进行皮肤斑贴试验,结果示:布洛芬为阳性,氧氟沙星为阴性,故认为此例过敏反应可能为布洛芬所致。

  患者男,30岁,因低热、纳差、尿黄12天入院,曾因头面部外伤、蛛网膜下腔出血,给予青霉素、布洛芬治疗。既往无肝炎史,无输血及药物过敏史。

  查体:神志清,皮肤、巩膜轻度黄染,腹软,肝脾肋下未触及,腹水征(-)。实验室检查:ALT 649 U,TBIL 77.36μmol/L。

  入院后予肝炎灵、氨苄青霉素等治疗,黄疸渐加深,消化道症状加重,复查TBIL 282.92μmol/L,ALT 40U,反复查乙肝标志物(-),抗HAV-IgM(-),抗MCV(-)。B超、CT、胃肠钡餐造影未见异常。

  考虑布洛芬导致的药物性肝炎,停用布洛芬,给予地塞米松10mg静滴,1周后改用强的松口服治疗。

  患者男,62 岁,因患肩周炎服用布洛芬缓释胶囊 300mg,bid,第三天早晨空腹服药 20min 后,患者突感上腹部疼痛,呈持续性,阵发性加剧,并向腰部放射,伴有恶心,未呕吐。

  患者既往无饮酒史及胆道疾病史。查体:T 36.8℃,P 82 次/min,R 24 次/min,BP 14/10kPa。全身皮肤及巩膜无黄染,心肺(-)。上腹部腹肌紧张,有压痛,无反跳痛,肝脾未触及,墨菲氏征(-),移动性浊音(-),肠鸣音弱。

  经禁食、胃肠减压、应用头孢噻肟钠、善得定治疗 8d,患者临床症状消失,B 超示胰腺回声正常,血尿淀粉酶恢复正常。

  该患者服用布洛芬缓释胶囊,d3 发生急性胰腺炎,其发病机理可能是布洛芬影响胰腺的正常排泌功能或致胰管堵塞。开奖网

  患者男,63岁。因腰背疼痛3个月、尿少3d入院。患者于3个月前无明显诱因出现腰背部疼痛,渐加重,晨起重,活动后减轻。10d前持重物时疼痛加重,X线椎体前沿唇样增生,侧位片示腰椎3、4 间隙骨桥形成。遂给予布洛芬缓释胶囊300mg

   200mL/d,BP 150/100mmHg,下肢水肿加重,BUN26.7mmol/L,Scr 462.4 μmol/L。患者拒绝肾活检和连续血液透析,非洛地平改为5mg(2次/d),并给予倍他乐克12.5mg口服(2次/d),观察1d后无不良反应改为25mg(2次/d),给5%GS100mL +多巴胺60mg静脉滴注(17次/d),静滴结束后即刻给予速尿80mg,静注8h后再重复一次,尿量维持在350~550mL/d。入院第8

  天,患者乏力、恶心、腹胀,食欲差,下肢浮肿加重,实验室检查尿Pro++,RBC++,血BUN 19.43mmol/L,Scr 549.25 μmol/L,C02-CP 16mmol/L,血K 6.39mmol/L,Na 131.32mmol/L,CI-90mmol/L,立即给予10% 葡萄糖酸钙20mL静推(1次/d),降K交换树脂15g(3次/d),50%GS60 mL +普通胰岛素6U微量泵泵入(1次/d),5%碳酸氢钠60 mL静注(1次/d)。24h后血K降至5.0mmol/L,CO2-CP升至 19mmol/L,停用普通胰岛素。治疗中始终注意患者水电解质和酸碱平衡,并给予营养支持疗法。患者于人院第13

  天尿量增加至800mL/d,继之出现多尿期,最多尿量5000mL/d,水肿消失,血压正常,住院20d痊愈出院。出院3个月随访患者无不适,BUN、Scr、GFR正常。危重阿司匹林哮喘(请上下滑动

  患者男,85 岁,身高 168cm,体重 59kg,因发现 「肺部占位性病变 1 年余 ,腰痛 5 月余」入院。

  患者入院时一般情况可,无咳嗽、咳痰等症状。听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。

  36.3℃,脉搏:86次/min,呼吸:21次/min,血压:168/90 mmHg, WBC:13.63 x 10^9/L, NEUT%:88.4%,CRP:9.48 mg/L。结合患者病史,症状体征及辅助检查结果 ,考虑肺癌可能性大,待相关检查完善后调整下一步治疗方案;

  患者腰痛,给予盐酸羟考酮缓释片止痛治疗。入院第 5d 晚上,患者腰痛不止,于 21 时左右自行服用 1 粒布洛芬缓释胶囊。21 时 45 分,患者突然出现呼吸困难,胸闷,大汗。

  108次/min,血压:210/100mmHg,动脉血氧饱和度:86%,双肺可闻及湿性啰音。考虑肺性脑病,患者病情由 「病重 」改为 「病危 」,立即转入呼吸 ICU抢救,并给予心电监护仪密切监测生命体征,给予 5mL/

  h泵入,呋塞米静脉推注。动脉血气分析示:pH:7.09,PCO2:95.4mmHg,立即呼吸机辅助通气,同时给予碳酸氢钠 125mL 静脉滴注,尼可刹米 1.5mL 静脉滴注。之后,患者血压仍高,改组 12mL/h 泵入。其后患者呼吸困难较前缓解,复查血压:

  入院第 6d,患者肺性脑病症状缓解后,当日已转普通病房继续治疗。临床药师分析:

  追问病史,既往有类似病史 1 次。考虑布洛芬引起急性支气管痉挛可能性大,嘱其停用相关药物,加用多索茶碱平喘。其余治疗方案暂同前。入院第 8d,患者症状较前缓解,要求出院,予办理自动出院。

  布洛芬 ADR 的发生与患者自身状况、病史、药物剂量及疗程、合并用药等因素有密切关系。

  因此,为预防布洛芬 ADR 的发生,不但应加强对非甾体抗炎药的监管及安全用药知识的宣传教育,而且在使用含布洛芬的非处方药时,医师、药师还须注意询问患者的药物过敏史,遵循个体化治疗原则,严格按药品说明书限定的适应证、剂量、疗程指导患者合理用药,并加强对老年患者用药监护。

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